《伤寒论》.第65条

74、发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚（tuen），茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《伤寒论》.第65条）。     

 作者：蒋远东                

从《人体解剖学》可见，脐下是小肠所在位置，脐下悸是小肠所在位置因发汗后、亡津液而悸动。

奔豚是一种病，《要略.奔豚篇》讲，气从少腹上冲于心。《医林改错》讲：小肠包裹在气府里面，包裹小肠的气府与小肠之间有一个间隙，这个间隙是产生元气的地方；它的位置就在脐下。气府俗称鸡冠油，像鸡冠子一样倒立在小肠上。气府里面有一根气管连至卫总管，卫总管通心、通肺、通咽喉，是气管的延伸。气管起于咽喉，在会厌下面；气府上端与总提相连，总提提胃总管；胃总管在胃上端贲门处。

由此可见，气分里面的气可以直达胃总管，发汗后，脐下因缺水分而悸动，其气就会通过气管上冲于心，即作奔豚。奔豚能致人心悸、或心动悸、心中悸、心下悸，甚至窒息。《黄帝内经》讲：手少阴心经与手太阳小肠经互为表里，即是心与小肠互为表里。脐下悸引动手少阴心经的心动悸，原因是发汗后，汗出过多把在小肠上面的网油里面储存的津液伤了，此津液不足而虚火上炎；此虚火上炎即是奔豚气上冲。奔者奔跑，豚者猪也，像小猪一样一跳一跳的往上冲，即是奔豚气上冲。因为，小猪在奔跑的时候是跳跃性的奔跑。

治奔豚气的方法很多，本条文举了一个用苓桂枣甘汤治奔豚的例子是说：这个脐下悸伤及到心阳了，第64条讲：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。桂枝甘草汤是通心阳的，《药性赋》讲：茯苓利水多在胸膈之有眚。眚（shen）指的是胸膈膜这个地方，泛指中焦。

中焦在胸膈膜至肚脐眼这个地方；气府（鸡冠油）上连胃总提下至小肠。茯苓利的就是这上面的水，并能气化中焦水以补充气府中的元气。大枣味甘而平，大和脾胃，有强神助脉之用；大枣助的是脉中的血、补的是气府中的水，即能补充脐下之水气，《药性赋》讲，大枣性沉。沉能引水下行，直达气府以补气府中的水湿津液，从而避免奔豚的发生。

由此可见，苓桂枣甘汤中的茯苓大枣能助元阳，补充津心不足，主手太阳小肠经之津液。桂枝甘草汤能补中气，以补手少阴心经之阳气不足。苓桂枣甘汤是桂枝甘草汤与茯苓大枣汤的合方，上主手少阴心经阳气不足，下主手太阳小肠经津液不足，合名苓桂枣甘汤。

茯苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓半斤、桂枝4两、甘草（炙）1两、大枣汤（擘）15枚。

上4味，以甘澜水1斗，先煮茯苓，减2升，内诸药，煮取3升，去渣，温服1升，日三服。

作甘澜水方：取水2斗，置大盆内，以杓（shao）杨之。水上有珠子五六千颗相逐，即成。

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